DKA : Euglycemic Diabetic Ketoacidosis เป็น DKA แต่น้ำตาลไม่สูงก็ได้😄

สวัสดีตอนเย็นครับ วันนี้เจอกันบ่อยหน่อยๆนะครับ 😍
ครั้งก่อนที่คุยค้างกันในเรื่องการรักษาเบาหวานขณะตั้งครรภ์บอกว่า คนตั้งครรภ์มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะ Euglycemic Diabetic Ketoacidosis วันนี้จะมาเล่าภาวะนี้ให้ลึกซึ้งขึ้นไปอีกครับ และจะพูดถึงยา SGLT-2 inhibitors ในการทำให้เกิด DKA ด้วย ที่เป็นเรื่อง HOT🔥HIT ในช่วงปีที่แล้ว

📌นิยาม DKA คือ ตามตัวนะครับ
เป็นเบาหวานที่มีน้ำตาลในเลือด ≤ 200 mg/dl มี คีโตนสูงและเลือดเป็นกรด (ketoacidosis) ซึ่งก็คือ venous HCO3 < 15 mmol/L หรือ venous pH < 7.3 ร่วมกับ ketonemia 
📝Note !! ต้องแยกกลุ่มที่ Pseudo-euglycaemia (ความจริงน้ำตาลสูงแต่ตรวจเลือดได้ปกติ) ออกก่อนนะครับ เช่น severe hypertriglyceridaemia เป็นต้น

📌มักจะพบภาวะ DKA นี้ใน
👉เบาหวานในขณะตั้งครรภ์ (เพราะมีการสร้างคีโตนมากขึ้น)
👉เบาหวานประเภทที่ 1 ที่กิน carbohydrate น้อยและไม่ฉีด insulin 
( มีการสร้าง counter regulartory hormones มากขึ้น สุดท้ายเพิ่ม fatty acid release และเพิ่ม ketone production ส่วน gluconeogenesis เกิดน้อย เพราะ hepatic glycogen store ลดลง มีรูปประกอบข้างล่างนะคร้าบ👇👇)
👉คนไข้ที่ได้ SGLT2 inhibitor อันนี้กลไกว่ากันยาวๆเลยครับ

📌กลไกของ SGLT2 inhibitor ในการกระตุ้นให้เกิด euglycemic DKA ลองดูในรูปนะครับ ตามหมายเลขเลย😁
1. การใช้ insulin น้อยลง ทำให้ลด glucose utilization เกิด lipolysis มากขึ้น 
2. ยากระตุ้น alpha cell ได้โดยตรง เพิ่ม glucagon level ทำให้เกิด free fatty acid oxidation มากขึ้น ทำให้เพิ่มคีโตนในเลือด มิหนำซ้ำ free fatty acid ก็เข้าตับมากขึ้นด้วยก็ผลิตคีโตนมากขึ้นไปอีก
3. ตัวยากระตุ้นการดูดกลับของ acetoacetate ที่ท่อไตมากขึ้นโดยตรง
4. ตัวยาลด plasma glucose จากการขับ glucose มากขึ้นทางปัสสาวะ glucose ต่ำลงก็ยิ่งกระตุ้น glucagon😅

📝NOTE!!! เมื่อใช้ยานี้นอกจากจะเกิด euglycemic DKA มากขึ้นแล้ว ยังไม่สามารถวินิจฉัยภาวะ ketosis จาก urine ketone ได้ (บางแห่งยังเจาะคีโตนในเลือดไม่ได้) เนื่องจากค่า urine ketone อาจจะเป็นลบเพราะยาทำให้ ketone ถูกดูดกลับมากขึ้นที่ท่อไต😰

ดังนั้นควรระวังการใช้ SGLT-2 ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่อ DKA 
ดังนี้
– acute illness/Infection😷
– กินคาร์บและ fluid ได้น้อย
– เบาหวานที่มีอาการมาก เช่น ปัสสาวะบ่อย น้ำหนักลดมาก
– ลด insulin dose มากๆ หรือ หยุด insulin ไป

จบแล้วค้าบบบ 😊 เอวังงง ด้วยประการ ฉะนี้ HAPPY HOLIDAYS นะคร้าบบ😉

[ อ่านบทความ มารู้จัก HbA1c หรือ น้ำตาลสะสมให้ลึกซึ้งกันครับ]

References 
Practical diabetes Volume 30, Issue 4 May 2013 
J Clin Endocrinol Metab, June 2015
Diabetes Care 2015;38:1638–1642

Egregoius eleven กลไกการเกิดเบาหวานทั้ง 11
DEVOTE study: อินซูลิน Degludec VS Glargine
Spread the love

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องข้อมูลจำเป็นถูกทำเครื่องหมาย *