โรคต่อมไร้ท่อ และ Perinaud’s syndrome

โรคต่อมไร้ท่อ และ Perinaud’s syndrome 💖
โค้งสุดท้าย long case 👨🏻‍⚕️

สวัสดีพุธสิ้นเดือนครับ😊

วันศุกร์นี้ก็จะสอบภาคปฏิบัติของ resident 3 อายุรศาสตร์แล้วนะครับ 
เรามาคุยเรื่องโรคต่อมใต้สมองที่เป็นยาดำสำหรับน้องๆ resident กันดีว่า ส่วนใหญ่บอกว่าไม่อยากเจอในห้องสอบเพราะ ไม่คุ้นเคย ซักประวัติผก็ยากแสนยาก มีโอกาสเข้าป่า ตกหลุมพลางได้สูงมาก 

ต้องทบทวนการซักประวัติและตรวจร่างกาย pituitary disease นะคร้าบบ
ไปที่นี่ https://www.facebook.com/CUEZendocrine/posts/653155884878391

แล้วถ้าเจอคนไข้ที่น่าจะมี pituitary disease + Perinaud’s syndrome จะคิดถึงโรคอะไรบ้าง ????
ให้เวลาคิดนะครับ 

ติ๊กต่อกๆๆๆ 

👉🏻Parinaud’s syndrome เรียกอีกอย่างว่า dorsal midbrain syndrome ตามตำแหน่งรอยโรคนะครับ
Perinaud (อ่านว่า โน่ะ ไม่ใช่ หนวด หรือ น็อด) เป็นชื่อของคุณหมอตาชาวฝรั่งเศสที่เป็นผู้บรรยายกลุ่มอาการนี้เป็นคนแรก 

👉🏻ดูรูปประกอบนะครับ Parinaud’s syndrome ประกอบด้วย 
1. มองบนไม่ได้ (Paralysis of upgaze) 
2. light-near dissociation คือ pupil response ต่อ accommodation แต่ไม่ response ต่อ light 
3. Convergence-Retraction nystagmus: เมื่อให้ผู้ป่วยมองบน🙄 จะเกิด convergence และ globes retract (ลอง search VDO ใน youtube ดูจะได้เห็นภาพมากขึ้นครับ)
4. Eyelid retraction หรือ Collier’s sign👁 
5. setting-sun sign คือพบตามองด้านล่างเป็น primary position 

อาจจะพบ neurodeficits อื่นตามรอยโรคที่สงสัย เช่น bilateral papilledema ถ้ามี obstructive hydrocephalus เป็นต้น 
สาเหตุของโรคนี้เกิดจาก lesion บริเวณตำแหน่ง dorsal midbrain ซึ่งมี cranial nerve III และ Edinger-Westphal nuclei
Pathology ก็เป็นได้หมดครับ ตั้งแต่ tumors, inflammation (เช่น MS), vascular จนถึง infection 

👉🏻ถ้าพบ Parinaud’s syndrome ร่วมกับ pituitary hormone deficits โรคที่ต้องคิดถึงเป็นอันดับแรกเลยคือ intracranial germ cell tumour ลองดูรูป MRI brain นะครับ จะเห็นพบ lesion ทั้งที่บริเวณ sellar- suprasellar และ pineal region ซึ่งอธิบายอาการของโรคได้ทั้งหมด 

✍🏻 ในโรคนี้ pituitary hormone สามารถเสียได้หมด ทั้ง growth hormone, prolactin, sex hormones, thyroid hormones, cortisol
แต่ที่แตกต่างจาก tumour อื่นคือ มักจะพบ DI ร่วมด้วยโดยอาจจะพบก่อนที่จะมี hormone อื่นๆ deficit ได้ครับ ที่น่าสนใจคือ อาการ DI อาจจะมาก่อนที่จะพบก้อนจาก MRI ได้ โดยตอนที่เริ่มมีอาการ DI อาจจะพบเพียง thickening of pituitary stalk ครับ
ถ้าสงสัยโรคนี้ อย่าลืมซักประวัติ กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก ปัสสาวะบ่อย และ nocturia นะครับ👌🏻

อาการทางต่อมไร้ท่ออื่นๆที่พบได้ เช่น precocious puberty จากหลายๆกลไกด้วยกัน โดยพบในผู้ชายมากกว่าผู้หญิง อันนี้ต้องระวังใน long case ของ fellow endocrine ครับ 
สำหรับการตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาลองตามไปอ่านเพิ่มเติมใน paper ข้างล่างนะครับ จะได้มี active learning กันหน่อย 😁

วันศุกร์นี้โชคดีในการสอบทุกคนครับ ชาว CUEZ ผ่านทุกคนครับ เพี้ยงงง 🙏🏻

รูปภาพ และ เนื้อหา 
http://www.tandfonline.com/…/p…/10.3109/0284186X.2011.586000
http://www.neurology.org/content/79/17/e154.full.pdf
https://en.wikipedia.org/wiki/Parinaud%27s_syndrome
https://synapse.koreamed.org/search.php…

มาเฉลย MRI pituitary quiz กัน
Practical Acromegaly
Spread the love

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องข้อมูลจำเป็นถูกทำเครื่องหมาย *