รักษา Graves’ ophthalmopathy

Graves Disease คืออะไร

โรคเกรฟส์(Graves’ disease) พบในคนอายุ 20-40 ปี พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และเป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุด โรคนี้จัดเป็นโรคภูมิต้านตนเองชนิดหนึ่ง มักมีต่อมไทรอยด์โตแบบกระจายและมีอาการตาโปนร่วมด้วย การสร้างสารภูมิต้านทานต่อไทรอยด์จะมีอยู่หลายชนิด ที่สำคัญคือ thyroidstimulating immunoglobulin(TSI) ซึ่งจะไปจับกับตัวรับฮอร์โมนกระตุ้นไทรอยด์(TSH) ที่ต่อมไทรอยด์และกระตุ้นให้หลั่งฮอร์โมนออกมาซึ่งอยู่นอกเหนือการควบคุมของต่อมใต้สมองจนทำให้มีฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป จึงเกิดภาวะพิษจากไทรอยด์

ยังไม่ทราบแน่ชัดของสาเหตุการเกิดโรคนี้ แต่มักพบว่ามีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางเพศและกรรมพันธุ์ และยังพบว่าสิ่งที่กระตุ้นให้โรคกำเริบได้เช่นกันก็คือ ความเครียด โรคนี้มักมีอาการแบบเรื้อรัง อาจกำเริบขึ้นใหม่ได้แม้จะมีระยะสงบหรือหายจากอาการป่วยไปแล้วก็ตาม

พบว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ ได้ในผู้ที่เป็นโรคเกรฟส์ เช่น ไมแอสทีเนียเกรวิส เบาหวานชนิดที่ 1 โรคแอดดิสัน ผมร่วงเป็นหย่อม ภาวะอัมพาตครั้งคราวจากโพแทสเซียมในเลือดต่ำ เป็นต้น

.
วันนี้จะมาสรุปหัวข้อสุดท้ายของ Graves’ ophthalmopathy (GO) ในแง่การรักษานะคะ
.
.
การรักษาประกอบด้วย
👉1.หยุดสูบบุหรี่ค่ะ อันนี้สำคัญมากนะคะ การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการทำให้อาการของ GO แย่ลง
.
👉2. รักษาผู้ป่วยให้อยู่ในภาวะ euthyroid การที่มีภาวะ hyperthyroidism หรือ hypothyroidism มีผลทำให้ GO แย่ลงค่ะ
🙋การรักษา hyperthyroid ในผู้ที่มี active GO ที่เหมาะสม คือ การใช้ยา anti-thyroid drug ค่ะ การรักษาด้วย I-131 อาจทำให้ GO แย่ลงได้ ในรายที่เป็น mild GO อาจพิจารณาให้ corticosteroid prophylaxis ก่อนให้ I-131
.
👉3.การรักษาที่เฉพาะทางตา ขึ้นกับ severity ค่ะ
🔼Mild รักษาเฉพาะที่ เช่น การใช้artificial tear
🔼🔼Moderate ประเมิน clinical activity score
✔ถ้าโรค active ปรึกษาจักษุแพทย์ค่ะ
ทางเลือกในการรักษา ประกอบด้วยการให้ corticosteroid นิยมให้เป็น💉💉 IV pulse methylprednisolone ทุกอาทิตย์ แต่ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถ admit ได้ สามารถให้💊💊 oral prednisolone ได้เช่นกัน efficacy ไม่ต่างกัน แต่ผลข้างเคียงจาก oral มากกว่า IV
🛢ในกรณีที่ผู้ป่วยมีข้อห้ามในการให้ steroid การฉายแสง (orbital radiation) ก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่งค่ะ
✔✔ถ้าโรค inactive พิจารณาผ่าตัด rehabilitative เช่น lid surgery หรือ squint surgery
🔼🔼🔼Sight threatening พิจารณาให้ IV pulse methylprednisolone ถ้าตอบสนองต่อการรักษาไม่ดี ต้องพิจารณาผ่าตัด optic nerve decompression
จบหัวข้อ GO ค่ะ รอบหน้ามาคุยกันเรื่อง การเตรียมตัวก่อนกลืนแร่ นะคะ
.
.
ที่มา: Bartalena L, Baldeschi L, Boboridis K, et al. The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves’ Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves’ Orbitopathy. Eur Thyroid J 2016;5:9-26

หัวข้อเก่านะคะ ฝากตามไปดูนะคะ
👉GO overview
https://www.facebook.com/CUEZendocrine/posts/630366507157329:0
👉การตรวจ GO
https://www.facebook.com/CUEZendocrine/posts/635833686610611:0

Suthipong Tree

thyroid acropachy มองเล็บให้ทะลุถึงไทรอยด์
เรื่องง่ายๆ ที่น่ารู้ตอนที่ 2  การดูแลคนไข้ “hypothyroid” ก่อนผ่าตัด
Spread the love

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องข้อมูลจำเป็นถูกทำเครื่องหมาย *