มองเล็บให้ทะลุถึงไทรอยด์

สวัสดีค่ะ 👩🏻 ก่อน the mask singer รอบชิงชนะเลิศจะ on air มีเรื่องมาเล่าสู่กันฟัง
.
วันนี้ได้ไปตรวจคนไข้มา เจอ sign สวยที่นานๆจะเจอซักที (แต่ออกสอบบ่อยจังเลย 😅) เลยต้องเก็บมาฝากชาว CUEZ ค่ะ ดูรูปแล้วทุกคนน่าจะร้องอ๋อกันใช่มั้ยคะ ว่ามันคือ “thyroid acropachy” นั่นเองค่ะ

เอ๊ะ แล้ว thyroid acropachy คืออะไร

เป็น manifestation หนึ่งที่พบได้ใน autoimmune thyroid disease ค่ะ พบได้ไม่บ่อย มักเจอ ophthalmopathy และ dermopathy ร่วมด้วยเสมอ Acropachy มักมาทีหลังสุด ดังนั้นต้องเป็นไทรอยด์มานานพอสมควร
(รูปที่ 2)
.
.
วิธีตรวจร่างกาย ดูรูปที่ 3 ประกอบเลยจ้า
– Nail fold angle นิ้วปกติ มุมนี้น้อยกว่า 180 องศา
– วัด phalangeal depth ratio ถ้า distal phalangeal depth > proximal ก็แสดงว่า clubbing
– Schamroth’s sign positive
.
.
Pathophysiology
เป็น autoimmune process ไม่ขึ้นกับ thyroid function เชื่อว่าเป็น hypervascular process ทำให้บริเวณนั้นหนาตัวขึ้น มี fibroblast proliferation และมี glycosaminoglycan มา deposit คล้ายกับที่พบใน thyroid ophthalmopathy and dermopathy
.
.
เกิดจากสาเหตุอื่นๆได้หรือไม่
มีเยอะแยะเลยค่ะ ไม่ว่าจะเป็น โรคปอด มะเร็ง โรคลำไส้ และอื่นๆอีกมากมาย
.
.
.
เหมือน pulmonary osteoarthropathy มั้ย
ลักษณะทางคลินิกต่างกันชัดเจน ตรงที่ thyroid acropachy เกือบทั้งหมดจะมี ophthalmopathy และ dermopathy ร่วมด้วย นอกจากนี้ thyroid acropachy มักจะไม่เจ็บ แต่ถ้าเป็นจากเหตุอื่น อาจเจ็บได้
มีรายละเอียดที่ต่างกันทาง xray ตรงลักษณะของ periosteal reaction และบริเวณที่พบ periosteal reaction ดังตารางที่ 4
.
.
อันนี้เป็นแล้วเป็นเลย บางส่วนอาจจะดีขึ้นได้บ้าง แต่ไม่มีการรักษาเฉพาะค่ะ ซึ่งจะต่างจาก dermopathy และ ophthamlmopathy ที่สามารถใช้ immunosuppressive และ local corticosteroid therapy ได้

ที่มา
Gutch M, Sanjay S, Razi SM, Gupta KK. Thyroid acropachy: Frequently overlooked finding. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism. 2014;18(4):590-591

Junichi Nakamura, Nicola Ann Halliday, Eiji Fukuba, Aleksandra Radjenovic, Steven F. Tanner, Paul Emery, Dennis McGonagle, Ai Lyn Tan The Microanatomic Basis of Finger Clubbing — A High-resolution Magnetic Resonance Imaging Study
The Journal of Rheumatology Mar 2014, 41 (3) 523-527; DOI: 10.3899/jrheum.130823

 

 

 

ประเมิน exophthalmos
รักษา Graves' ophthalmopathy
Spread the love

ใส่ความเห็น

อีเมลของคุณจะไม่แสดงให้คนอื่นเห็น ช่องที่ต้องการถูกทำเครื่องหมาย *